中国急救独门绝技和创新急救药品
——应急救护的中国渊源（三）
急救技术的独门绝技
在现实生活或影视剧中，我们常能看到当有人实然晕倒时，现场往往有人施以手掐人中的方法使其苏醒的场景。这一急救技术即是我国的独特创举——针灸。针灸疗法是我国特有的一种民族医疗方法，具有鲜明的汉民族文化与地域特征，是基于汉民族文化和科学传统产生的宝贵遗产。
针灸起源于中国，相传伏羲“尝百药而制九针”，发明了针灸。在医学典籍中，针灸疗法最早见于《黄帝内经》：“藏寒生满病，其治宜灸”，便是指灸术，并详细描述了九针形制和针灸的理论与技术。其后，战国神医扁鹊《难经》对针灸学说进行了补充和完善。《史记》卷一百五《扁鹊仓公列传》曾生动地描述了扁鹊用针灸技术对“尸厥”的虢太子进行急救的过程：“扁鹊乃使弟子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤；二旬而复故。”扁鹊通过针灸使“暴病而亡”的虢太子“起死回生”，这是针灸急救最早的成功案例。
由于针灸操作简便，易于施行，故针灸技术成为我国急救史上的核心措施之一。对此，历代多有记载和进一步发展。东汉名医华佗以精通针灸和外科手术闻名，《三国志》卷二十九《华佗传》多处记载华佗以针灸进行急救：“若当灸，不过一两处，每处不过七八壮，病亦应除。”“若当针，亦不过一两处，下针言当引某许，若至，语人。病者言已到，应便拔针，病亦行差。”华佗用针灸进行急救，往往只取一二穴位，即针到病除，针灸技术十分精湛。至晋代，皇甫谧撰《针灸甲乙经》，全面论述了脏腑经络学说，确定穴位349个，并总结了用针灸术对各类病症进行急救的施治法。至明代，针灸界名医辈出，出现了《针灸大全》《针灸聚英》《针灸四书》等大量针灸专著，使针灸急救进一步深入人心。在当代，针灸技术仍然在急救中占有重要地位。2007年，我国的《心肺复苏与中西医结合急救指南（草案）》就将针灸列为现场急救措施。美军于2001年研究“战场针灸”，即是中国传统耳朵针灸的简化版，借以减轻伤兵痛苦，并于2009年将针灸正式作为战场和前线医院的急救措施。此后，通过针灸进行战场急救，代替麻醉药物为伤兵止痛的效果得到充分肯定，在伊拉克、阿富汗战场得到大量使用，针灸中的耳针甚至被美军军医视为秘密武器。
即便在当代急救的核心技术CPR中，与针灸急救理论也正相暗合。心肺复苏按压点经过几十年来反复研究的“技术定位”，目前全球急救界的共识是：两乳头连线与胸骨交叉处。这一点位，恰是中医针灸学说的“膻中穴”。膻中穴为任脉要穴，《黄帝内经·灵枢》：“膻中者，为气之海。”膻中穴属心包募穴（心包经经气聚集之处），是气会穴（宗气聚会之处），气会膻中。刺灸膻中穴能宽心理气，通畅上焦之气机，通达经络，理气散瘀，一切气病皆可选用。意即刺激膻中穴可改善人体呼吸、心跳等功能，现代医学研究证明，刺激该穴可通过调节神经功能，松弛平滑肌，扩张冠状血管，能有效治疗哮喘、胸闷、心悸、呼吸困难、心烦、心绞痛等各种“气病”。可见，在心肺复苏进行心脏按压时，同时也是对任脉膻中穴进行按压刺激，这对恢复心肺功能显然是有利的。现代心肺复苏与传统针灸经络学说的“殊途同归”，充分证明了中医针灸急救术的强大生命力。
中国在急救药品上的创新
急救药品是急救中的关键用品，在当代，碘酒、硝酸甘油、速效救心丸等急救药成为千家万户的常备之选，类似急救药品在我国古已有之。《史记》卷一百七《灌夫传》记载，汉将军灌夫在与吴军作战中“夫身中大创十余，适有万金良药，故得无死。”《三国志》卷五十五《凌统传》记述凌统血战逍遥津：“统创甚，权遂留统于舟，尽易其衣服。其创赖得卓氏良药，故得不死。”万金良药、卓氏良药就是急救用药，从文献记载可见在当时军中已是常备，并且已经有了“万金”“卓氏”的品牌。军中急救用药和前文的李陵军队的检伤分类，也从一个侧面表明急救与战地救护的紧密关系。
敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》记载有开窍救卒死方5首，其中“着舌而通心气”方：“治中恶，急心痛，手足逆冷者，顷刻可杀人，看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。硝石五钱匕，雄黄一钱匕，上二味，共为极细末，启病者舌，着散一匕于舌下，少时即定，若有涎出，令病者随涎咽下必愈。”不仅在1000年前就提出急性心肌梗死的判断标准“急心痛，手足逆冷、唇舌青紫、指甲青冷”，还给出了“舌下含服硝石、雄黄”的急救药及给药法，这是世界上最早的“舌下黏膜给药硝酸甘油”急救心肌梗死的急救用药记载。
我国历代的各类急救药品一直在创新发展之中。唐朝孙思邈《备急千金要方》记载救治“卒死”时，先外用“仓公散”开窍，该药由矾石、皂荚、雄黄、藜芦组成，内服“还魂散”，该药由麻黄、桂心、甘草、杏仁四药加工而成，并详细论述了“仓公散”“还魂散”的给药方法，通过散剂、汤剂并用，口服、鼻饲、外用多管齐下，提高急救的成功率。宋朝宋慈的法医学专著《洗冤集录》也有救死的急救药用记载，解砒霜中毒：“砒霜服下未久者，取鸡蛋一二十个，打入碗内搅匀，入明矾三钱灌之。吐则再灌，吐后便愈”。此中选用的急救用药取材于民间常用物品，使急救易于施行，充分表明了当时急救研究具备很高的造诣。而宋人所撰的《急救仙方》，在面对当时常见的背疮、疔疮急救时，记载了追疔夺命汤、化毒消肿托里散等内服急救药12方，外用急救药13方，至今仍多有借鉴之用。
不少古时急救良药历经千年而不衰，至今在急救上仍有使用，比如历代医家对救治温病的“急救三宝”：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。安宫牛黄丸清代即有，对高烧不退、神志昏迷不清之症有特效，“非典”时期很多病人高烧昏迷，安宫牛黄丸的现代制剂“清开灵”救了不少人的性命。紫雪丹历史最悠久，源于唐代，外观如霜雪紫色而得名，药性大寒，适用于惊厥、烦躁、手脚抽搐、常发出响声的病患。至宝丹宋代即有记载，对昏迷伴发热、神志不清但不声不响的患者更为适用。
我国古代急救药中还有不少成为现代急救的常用静脉注射药物，其中，参附注射液、醒脑静注射液、生脉注射液最为常用，故被称为“现代中药的急救三针”。参附注射液最早见于1253年刊行的《济生方》，之后的《本草纲目》亦有承继。现为国家医保甲类药品，对休克及心血管系统急救有效。醒脑静注射液从安宫牛黄丸减味后存留四味中药精制而成，对颅脑外伤、各类脑炎的救治效果甚佳。生脉注射液源于金朝张元素所创“生脉散”，最早载于《医学启源》（1186年），现由华西医科大学制药厂研制生产，对保护心肌、调节血压、抵制病毒等作用明显。
2015年10月，屠呦呦因发现青蒿素治疗疟疾的新疗法获诺贝尔生理学或医学奖。究其渊源，这一发现源自我国第一本急救手册东晋葛洪的《肘后备急方》，该书“治寒热诸疟第十六”中对青蒿治疟就做了明确而详细的记载。由此可见我国古代急救用药和技术的深远影响及巨大潜力。
（作者：严明强 浙江省嘉兴市红十字会秘书长）
（文章来源:《中国红十字报》 责任编辑：刘思瀚）
