红十字运动研究中心

马红英

 

　　2005-2006年间，中国红十字会江苏省分会与德国红十字会勃兰登堡州分会举办了两期中德红十字青少年夏令营活动，双方共有20名营员参加，分别在中国和德国活动各十余天。双方进行了红十字青少年工作交流，参观了中德两国红十字会和所属分会以及相关的救护学校、救护站、血液中心、孤儿院等福利机构，还开展了模拟车祸、水上救生等救护技能培训和演练，并在中国和德国家庭体验不同的生活。我作为随队工作人员，全程参与了整个活动，对德国的救护工作也有了一个初浅的了解。现就两国的救护程序、救护机构及设施、人员组成、市民认知度、红十字会参与度等方面作一比较。

 

　　无论在中国还是德国，救护的程序和方法都是一样的，这在两地的活动中得以充分展示。2005年在南京水上救护交流中，德方救护员给我们演示了水中救人、控水、上岸、清除口腔异物、给予人工呼吸胸外按压等一系列抢救措施，这和我们的救护方法是一样的。到了德国后，在分组练习、观摩过程中，更亲眼证实了这一点。

不管在德国还是在中国，接到急救电话后，最先赶到现场一般是救护员或急救医师。他们依据病人的现场情况，实施紧急措施，以挽救病人生命。

 

　　在德国，急救电话是112，也和消防、报警电话联动。德国大多数地方的救护站由红十字会开办，并和救护学校、医院设置在一起，我们参观的位于“franfurt-oder”小城的巴扎奥救护学校和救护站就是如此。他们拥有先进的救护设备，齐全的救护器材，及时的抢救行动，人性化的服务。救护站内有各种不同类型和用途的救护车。有一种大型奔驰救护车，车内配备齐全的救护器材，成人和儿童的分别放置在不同的位置。还有小型的类似于轿车的救护车，配备的设备相对简单。引起我们特别注意的是每辆救护车的驾驶室内均放着一个绒毛玩具。据工作人员介绍，那是为防止孩子哭闹，提供给孩子玩耍的，以利于救护员的抢救操作。救护站内除有救护车、摩托艇、潜水装置等设备外，还有救护直升机。救护学校的教学设施十分先进，除了普通教室外，还有模拟的中心指挥室、手术室、备有救护飞机和救护汽车等救护器材的教室。一般一辆救护车配有2名经过专门培训的救护员。

　　因为德国人酷爱游泳，一般在较大型的湖泊旁边还有红十字水上救护站。每站建设投入约需5-6万欧元，全部是红十字会出资的。全德共有50个左右的水上救护站。水上救护站面积不是很大，约十余平米，里面摆放着各种救护器材，湖边停靠着水上救生艇。其救护人员全部是志愿者，他们利用自己的业余时间进行服务，全部是无偿的，包括吃饭等也是自己掏钱。

　　在中国，急救电话一般为120。救护站的设置大概分两种，一是成立专门的救护站（急救中心），有进行救护的医生、护士和开车的司机；二是设置在医院一起，属于医院的一个部门，苏州就是如此模式。国内的救护车内的设置相比德国显得落后和简单一些。而且这些救护机构基本上都不是红十字会办的，均属于事业单位，享受政府财政补助。随车的一般是一名医师和一名护士。

　　德国的医生有非常严格的考核制度，而成为职业救护员却相对简便，相当于我国的中等职业学校的毕业生。我们红十字夏令营的一位老师乔治就是救护中心的主任，一名专职救护员。他介绍说，德国有20多家公立或私立的救护学校培训专职的救护员。学员一般用两年的时间完成学业，第一年学习理论知识，第二年进入医院或救护站实习。政府规定学员毕业后，必须参加两年救护工作，第一年是跟着老救护员，第二年起才能单独工作。如果表现好的话，参加进一步培训后，可以到救护学校做老师，或在救护飞机上工作，但不太可能成为医生，终身职业为救护员。一名救护员的培训费用约1-1.5万欧元。其收入也一般，税前月薪约2000欧元左右（相当于人民币2万元），相对于医生来说低许多。

　　在中国，不管是专业救护中心还是在医院成立的救护站，救护员大都由年轻些的医生担任，护士起辅助作用。医学生毕业后分配到急救中心或医院急诊科工作，也就是救护医生了。也有的是医院内各个科室轮流在救护站工作的。

　　比较两国的救护员组成，德国的救护员培训制度完善，有专门的培训学校，工作后有发展的方向；救护员操作水平高，理论相对弱，病人发生症状后，救护员知道采取何种措施，但不一定解释为什么。我们在访德期间，一名中方教师正好发生严重的过敏症状，乔治就告诉我们应该打氢化考的松100MG，但在翻译的过程中，把药名翻成强的松。争论没有结果，后来到医院看急诊，医生说他的急救措施完全正确。如果救护员现场不能立即对病人进行处理，则马上电询医生，医生一边电话指挥一边立即赶赴现场实施抢救。听他们介绍，以前东德的救护工作也和中国一样，是由医院的医生担任的，东西德合并后就转变成现在的模式了。

　　德国是一块福地，很少有灾害发生，因此救灾设施不明显。但其救护工作在世界上是相当先进的。德国红十字会参与度很广，诸如开办救护学校、培训救护员、建立水上救护站、发展志愿者、为市民提供救护服务等，他们的工作更多涉及专业救护。在世界杯期间，德国红十字会与国际足联签约，得到70万欧元的资助，专门为运动员和工作人员进行救护服务。为此，德国红十字会招募了35000名来自全国各地的志愿者参与此项工作，24小时派遣人员值勤，出色的救护工作保障了“世界杯”足球赛的顺利举办。

　　在中国，红十字会主要负责现场的初级的救护培训，如向机动车驾驶员、企业员工、大中小学生、社区居民等群众普及救护知识和技能。近两年，也开始向专业方向发展，如2008北京奥运会期间，北京红十字会就参与其中。

　　德国的市民对救护工作认知度比较高，愿意接受这方面的培训。我们在德国，经常看到一些小朋友的头上或手臂上画有伤口，非常逼真，开始我们还以为真的是伤口。经仔细观察后才知这是小孩子间互相做的一种游戏。小朋友们先学习画伤口，稍大点后就学习如何自救，再是互救。在夏令营活动期间，德方组织了半天的模拟场景，由中德方营员任意组合，分别对心脏病患者、外伤、呼吸骤停等患者进行急救。对于救护员的技术，他们是充分信任的。

　　在中国，救护员成为一门职业还不被人们认可，甚至是政府卫生部门的官员也认为救护员必须由医生担任，否则似乎不能保证紧急救护的有效实施，对于救护员职业持否定意见。市民更是有很多的疑虑，不是医生怎能当救护员？他们的技术能救我们的命吗？对于救护知识普及培训，大部分人虽然认为应该学习，但真正主动去学的少之又少。在我们接触的接受救护培训的企业员工中，95%以上来自外企。即使有5%的国企员工来培训，也是因为和国外企业签了定单，因国外企业的要求不得已而为之。

 

　　通过上述比较，中国的救护工作相对落后于德国，要缩小差距，本人认为中国政府职能部门和红十字会等组织应做好以下几方面的工作。

　　中国在现有的基础上，还需加强救护机构建设，加大救护设施投入。目前，一般城市居民在呼救后，约数分钟至十几分钟内可以有救护车上门施救，但农村农民等候的时间就比较长了，特别在落后山区更是困难。一要建设更多的救护机构，布设救护网点，使城市居民和农村农民发生紧急情况后，都能得到及时救治；二要配备更多救护工具，先进的地区可配备救护直升机，缩短居民等待时间；三要增加抢救器材和药品，特别是救护车上救护器材要齐全，以应对更多的突发情况；四要培训业务精干的职业救护员，进一步提高操作水准。政府除直接投入外，还可吸引社会组织积极参与支持救护工作。

　　救护工作不仅是政府职能部门的事，也不仅是急救站医生护士的工作，更关乎每一个人。候耀文等人的突然离世就是鲜活的例子。现代医学领域有个“现场第一目击者”概念，就是指当紧急情况发生时，往往在现场的不是急救医生和护士，而是普通市民群众，由他们实施正确的抢救措施，从而抢救患者生命。所以应当充分发挥第一目击者的作用，分秒必争，争抢极其珍贵的“黄金十分钟”。而成为一名合格的甚至是优秀的职业救护员，不一定非得医生。可以探索多种途径培养职业救护员。救护不仅仅是一门职业，更是一门技能。就如驾驶员一样，十多年前学习驾驶技术必须三年时间，除了会开车外，还要掌握车怎么会跑起来。今天我们大多数人只花几个月的时间就能在路上驾驶车辆了，不一定非要懂得汽车构造、行驶原理等理论知识。这一点是政府职能部门领导必须更新的观念，政府的观念先进了，群众的观念才能跟上。

　　首先，对一些高危行业，国家必须强制进行救护培训，以提高生命安全。其次，针对不同的人群，制定实施不同的培训计划。如对学生培训，也可学习德国方法，寓教于乐，将救护知识溶于游戏中，先学习画伤口，再教自救方法；对青年人，模拟一些急救场景等，提高培训的兴趣；对老年人，以知识讲座为主，穿插养生和防病治病知识。第三，利用各种场合、途径、载体，宣传救护工作的重要性，掌握救护知识技能是个人和家庭的生命安全的保障，使居民变被动接受为主动参与，形成人人需要救护知识，个个参与救护工作的良好氛围。

2007-7-17

 

（作者系苏州市红十字会事业发展部副部长）